日前，中南大学湘雅医院口腔颌面外科团队和神经外科团队团结协作，同台手术，为一例侵犯至颅内的巨大腮腺恶性肿瘤患者成功地完成了颅内外联合根治手术。此次手术的成功标志着湘雅医院在多学科联合根治颅底肿瘤领域取得重要突破。
“医生，请救救我！”一名老年男性走进了中南大学湘雅医院口腔颌面外科郭峰教授诊室。他左腮腺区明显突出，伴随着严重的左面瘫、左侧听力受损及声音嘶哑，近期还发生了一次晕厥。经过详细询问病史、体格检查及辅助检查，发现该患者腮腺区一个巨大肿瘤，包绕颈内动脉，向上破坏硬脑膜进入颅内，侵犯岩骨、颈静脉孔、枕髁、压迫后颅窝。
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凭借多年的临床工作经验，郭峰教授意识到这是一个极为罕见的腮腺恶性肿瘤侵犯颅底的病例，患者还伴有严重的冠心病、高血压等等基础疾病，手术风险极大。但如若不及时手术，患者将随时可能出现颈部大血管破裂、偏瘫、脑脊液瘘等严重并发症，甚至发生呼吸心跳骤停及意识丧失，危及生命。
由于肿瘤主体位于颅底，涉及多个学科的范围，郭峰教授立即申请了多学科会诊，神经外科、重症医学科、麻醉科、耳鼻咽喉科头颈外科、病理科以及肿瘤科等相关科室的专家经过深入的讨论制定出详细的手术计划及整体的治疗方案。
5月24日上午，在麻醉科及手术室团队的紧密配合下，按照手术计划首先由神经外科刘庆教授、张弛副教授及秦超影主治医师团队经枕下-髁旁-颈外侧-岩骨入路，成功显露蔓延侵犯至岩骨、颈静脉孔、枕髁及后颅窝结构的肿瘤部分，并在后组颅神经间隙进行显微操作，对每一根神经都予以悉心保护，为术后神经功能的最大化保留提供了保障。在高超的显微神经外科技术的加持之下，肿瘤的颅内、颅底部分得以充分游离与显露。
此后，口腔颌面外科郭峰教授、吴晓珊教授及廖亚洲主治医师团队接力手术，从颈部解剖颈总及颈内动脉，顺颈内动脉向上分离至颅底，充分暴露出该肿瘤在腮腺区及颅底的其他解剖面，进而将包括颅底受累骨质在内的颅内外肿瘤完整切除。
为了充填肿瘤切除之后遗留的的巨大颅底缺损及死腔，口腔颌面外科团队进一步利用吻合血管的游离旋股外侧动脉降支嵌合穿支皮瓣进行填充修复，确保颅底的封闭及患者面部外形的恢复。
术后，患者入住心脏大血管外科ICU，各项监测指标逐渐恢复，顺利度过术后水肿期，没有出现术后颅内外感染、皮瓣危象等并发症，已于近日康复出院，经短暂休整后将按计划继续接受肿瘤内科相关治疗。
中南大学湘雅医院口腔颌面外科郭峰教授介绍，口腔颌面头颈恶性肿瘤原发病变或转移病变侵犯至颅底甚至颅内一直是困扰相关学科的临床难题，颅底由于颅内外的血管神经的密集交通手术如稍有不慎将带来灾难性的并发症，被恶性肿瘤侵犯的颅底曾一度被认为是“手术的禁区”，如果不能被整体切除即便勉强手术也极其容易复发，目前国内也只有北京上海等少数顶级医院能开展此类手术。
中南大学湘雅医院神经外科颅底外科与口腔颌面外科肿瘤外科都是国家卫健委临床重点专科，临床水平均居国内一流水平，此次手术更是“强-强联合”，充分发挥各自专科优势，一举攻克以往“三不管”地带的临床难题，并形成湘雅医院自己的流程与特色，必将造福于广大患者。
（编辑ZS。）
湖南医聊特约作者： 中南大学湘雅医院 吴晓珊 秦超影 齐介文
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